送り先のご葬家のお名前をご記入ください

※このページ下のサンプル写真をご覧いただき、ご注文タイプを選択してください

※盛籠をご注文の場合中身を選択出来ます

※送り主様のお名前を入力してください（お名前に旧字・外字等ある場合はFAX 0852-25-7972 をご利用ください）

※お供え物の本数を入力してください

※お届け先のご希望を選択ください。葬家のご意向により、ご希望に添えない場合もあります。

※ご注文内容の確認メールを送信します（例：abcde@fghi.ne.jp）webinfo@hakuaisya.co.jpからのメールが受信できるアドレス

※ご請求先の郵便番号を入力してください（例：123-4567）

※ご請求先の都道府県を選択してください

※ご請求先の市町村を入力してください（例：松江市東津田町）

※ご請求先の番地を入力してください（例：1640-5）

※ご請求先のビル・マンション名を入力してください（例：コーポ ハクアイ102号）

※ご請求先のお名前を入力してください（例：株式会社博愛社）

※メールの受信ができしだい確認のお電話をさしあげます（例：0123-45-6789）

※会社名でのご注文の場合ご担当の方のお名前を入力してください。

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※ご希望、ご要望が御座いましたらお書きください。